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用于治疗消化性溃疡的七类药物

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2019-12-01 15:26:40

作者:陈楚雄,中山大学孙逸仙纪念医院

审计:中山大学中山纪念医院吴俊谚

消化性溃疡是一种常见的多发病,主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。因为病变是由胃酸和胃蛋白酶消化粘膜引起的,故称为消化性溃疡。实验和临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护减弱等因素是导致消化性溃疡的主要环节。胃排空延迟与胆汁反流、胃肠肽作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等有关。,以及消化性溃疡的发生。

幽门螺杆菌在胃粘膜中的定植和对胃肠粘膜的损伤是消化性溃疡的重要原因。因此,根除幽门螺杆菌是消化性溃疡患者感染幽门螺杆菌的关键。此外,根除幽门螺杆菌也可以降低胃癌的风险。由于幽门螺杆菌耐药率的增加,根除并不容易。抗幽门螺杆菌药物的合理应用尤为重要。当前指南推荐的铋四联疗法可以达到很高的根除率。

长期使用非甾体抗炎药(如阿司匹林、布洛芬)、糖皮质激素等。很容易导致消化性溃疡。避免使用这些药物或联合应用抗消化性溃疡药物可以降低消化性溃疡的风险。以下易县药师介绍七种抗消化性溃疡药物。以下内容仅供参考。具体药物应在医生的指导下使用,不得擅自购买。

I .抑制胃酸分泌的药物

著名胃肠病学家斯瓦特兹有句名言:“没有酸,就没有溃疡”。这种说法表明消化性溃疡的重要致病因素,即胃酸分泌过多,容易导致消化性溃疡的形成,因此抑制胃酸过多是治疗消化性溃疡的主要方法。

质子泵抑制剂是抑制壁细胞胃酸分泌的最后一环。它具有很强的抑酸作用。同时,质子泵抑制剂由于其疗效确切、不良反应发生率低,已成为临床医生的首选。奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司唑仑、埃普拉唑等药物。其中埃索美拉唑镁、雷贝拉唑和埃索美拉唑是新一代质子泵抑制剂,具有起效更快、抑酸效果更强、持续时间更长、个体差异小的优点,在临床上得到广泛应用。

H2受体拮抗剂仅在组胺引起的胃酸分泌中起作用,其抑制作用不如质子泵抑制剂,临床上很少使用。

二、胃粘膜保护剂

胃粘膜保护剂能够增强胃粘膜防御功能,对溃疡愈合起到积极作用,是治疗消化性溃疡的基础药物之一。目前胃粘膜保护剂有很多,如水滑石、硫糖铝、罗非鱼、瑞巴派特、irsogladine、胶体秘密剂、柠檬酸铋钾、复合谷氨酰胺、吉法那特等。,它们具有不同的作用机制和给药时间。例如硫糖铝、胶体秘密剂、柠檬酸铋钾在酸性条件下可以形成保护膜,需要饭前服用,而罗非鱼和吉法纳特可以促进粘液分泌,饭后生物利用度高,需要饭后服用。在众多胃粘膜保护剂中,水滑石具有胃粘膜保护、胃酸中和和胆汁结合的功能。一些研究表明,水滑石联合质子泵抑制剂治疗消化性溃疡,尤其是伴有胆汁反流的消化性溃疡,可以取得良好的疗效。

三.中和胃酸的药物

中和胃酸的药物也被称为抗酸剂和抗酸剂。这些药物大多是碱性物质。主要作用机制是中和胃酸,减少和减轻胃酸对胃的刺激。临床应用的胃酸中和药物包括水滑石、复合氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。

四、抗焦虑(抑郁)药物

消化性溃疡是内科常见病和多发病。随着心理社会生物学模型的发展,人们普遍认为消化性溃疡属于典型的心身疾病之一。国内外大量研究发现,心理因素可以影响胃液分泌、粘膜血管充盈程度和胃壁蠕动的变化。当心理因素与各种生理因素结合在一起时,溃疡可能会发生。消化性溃疡患者经常伴有抑郁症状。在消化性溃疡的治疗中,应给予少量抗焦虑或抗抑郁剂来调节情绪,从而提高疾病的治愈率。抗抑郁药,如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀等。、以及抗焦虑药物如地西泮、阿普唑仑、沙丁胺醇、氟哌噻吨美利曲辛、坦度螺酮等。

五、推广胃(肠)动力药物

胃(肠)运动促进药物如莫沙必利、伊托必利、多潘立酮和胃复安也广泛用于消化性溃疡。胃动力促进药物可增强胃排空,使细菌不能长时间停留在胃中,增强胃排空,减少对胃的食物刺激,抑制十二指肠食物回流,减少胆盐对胃的刺激,特别适用于伴有胃动力不足的消化性溃疡患者。

多潘立酮和胃复安是促进胃动力的药物。它们用于伴有胃排空障碍的消化性溃疡患者,但不适合长期使用。一般来说,急性恶心和呕吐的最长疗程为1周,其他适应症的最长初始疗程为4周。如果超过4周,需要对患者进行重新评估,并注意可能出现的药物不良反应。莫沙必利和伊托必利是胃肠动力促进药物,特别适用于消化性溃疡和便秘患者,腹泻患者应慎用。

六、对症治疗药物

消化性溃疡合并消化不良可以用消化助剂如复方阿嗪米特、米曲霉胰酶、胰酶、多酶等治疗。复方阿嗪米特不仅促进胆汁分泌,而且有助于消化和消除胀气,可用于胆汁分泌不足或消化酶缺乏引起的症状。

用于消化性溃疡合并胃肠疼痛,胃肠解痉剂如曲美布汀、匹维溴铵、氯胺酮、颠茄片、奥蒂达姆、山莨菪碱等。可以选择对症治疗。

七、中成药

中成药的选择需要辨证,如:

肝气侵胃:复方田七胃痛胶、吴蓓散、健胃愈疡颗粒

脾胃气虚:苏伟颗粒、健胃愈疡片、胃乃安凝胶、胃复春片

脾胃湿热:溃疡宁焦、三九胃泰胶囊

脾胃虚寒:小建中颗粒和温胃舒胶囊

胃阴不足:阴虚胃痛颗粒和养胃舒胶囊

瘀血阻络:莫罗丹和康复新液

冷热混合:荆花胃康胶囊

除了药物治疗,饮食治疗和心理治疗也很重要。消化性溃疡的饮食原则是易于消化,营养丰富,刺激性小。应避免刺激性食物、酒精、烟草、咖啡、浓茶和非甾体抗炎药。避免精神刺激,保持快乐、乐观和平静的情绪。

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